ディスコ・アンディーノ ご注文フォーム

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　 このフォームが正常に作動しない場合、ご記入いただいた内容をそのままE-メールにコピー＆ペーストしてお送り下さい。尚、フォームを使用されない場合、E-メール、あるいはFAXによるご注文も承ります。 　
　 　 　
　 1.商品番号と商品名、ご購入枚数　2.お名前　3.ご住所（お届け先）　4.郵便番号　5.電話番号　6.メールアドレス（お持ちの場合）　7.お支払方法 　
　 　 　
　 をご明記のうえ、下記宛先までお送りください。 　


メールアドレス ： chubei@discoandino.com

ＦＡＸ ： ０７４８−６２−０９０５
(夜間は無人になりますので気兼ねなくご送信ください！)

入力に半角カタカナは使用しないで下さい。
　 商品番号 タイトル名(一部でも結構です) 個数 　
1
 　
2
 　
3
 　
4
 　
5

↑
6
 ま
と
め
買
い
割
引
適
用
7
8
9
10
11
12
13
14
 ↓


　

＊ご確認下さい。

上記の商品代金のほかに、送料が別途加算されます。


通常EXPACK500利用で全国何処でも500円です。

時間指定、代引き、クロネコ＠ペイメント サービスをご利用の場合、宅急便扱いとなりお住まいの地域により料金が異なります。

CD・DVD１〜４枚までのご注文に限り、“ヤマト運輸のメール便”（全国一律160円）での発送も承ります。“ヤマト運輸のメール便”での発送をご希望の場合、注文フォームの一番下にあるコメント欄に「メール便希望」とご記入ください。
商品が紛失または破損した場合、運送会社、当店とも保証は致しかねますのでご注意ください。

お支払方法、送料につきまして詳しくはこちらをご覧ください。

お支払い合計金額は、折り返しメールにてご連絡差し上げます。

 　
　 　 　
　

お客様情報入力欄

ご記入いただきました個人情報につきましては、紛失・破壊・情報漏えいなどが無きよう万全に管理致します。尚、以前にご注文いただいたお客様で、情報に変更の無い場合お名前と配送先のお電話番号だけで結構です。

 　
　

お名前


　例：小森　掘平

 　
　

よみ


　 例：こもり　ほるへい		 　
　

郵便番号


　例：123-0001		 　
　

ご住所


　↑会社部署名・アパート・マンション名までご記入下さい。 		　
　

電話番号

急なご連絡の時に必要です。 　
　

Ｅ メール

折り返しご注文内容を連絡いたします。必ずご記入ください。 　
　 　 　

お届け先が上記住所と異なる場合は、下のフォームにも入力して下さい。 　
　

お名前

　
　

よみ

　
　

郵便番号

　
　

ご住所

　
　

電話番号

　
　 　 　


お支払い方法 　
　

銀行振込

商品が到着してから銀行または郵便局でお振込み頂く方法
　　　（お振込みの際、振込み手数料が掛かります。） 		　
　
料金代引

商品到着時に配達員に現金でお支払い頂く方法
　　　（宅急便でのご発送＋代引き手数料300円が掛かります。）

 　
　

カード払い
（クロネコ＠
ペイメント）

クロネコ＠ペイメントを利用してキャッシュカードでお支払い頂く方法
　　　（宅急便でのご発送＋5％の手数料が加算されます。） 		　
　

カード払い
（PayPal）

PayPal を利用してキャッシュカードでお支払い頂く方法
　　　（PayPal アカウントをお持ちの方のみ。4％の受取手数料をご負担いただきます。） 		　


配達日、時間帯指定などのご指定(宅急便御利用の場合のみ)、発送方法の御指定、
プレゼント用梱包、その他のご要望、お気付きの点等ありましたらご記入下さい。


配達指定出来る時間帯は以下から選択できます。
午前中 ・ 12〜14 ・ 14〜16 ・ 16〜18 ・ 18〜20 ・ 20〜21時
（時間指定をご希望の場合は自動的に 宅急便 扱いになります。）